Холтер, июль 2026 Заключение и план действий Пациент Бартошевич Александр Николаевич 74 года Исследование Суточный холтер ЭКГ + СМАД УЗ «Вилейская ЦРБ», 10–11 июля 2026 (запись ~22 часа) База для сравнения Холтер от 22–23 января 2026, опрос ЭКС в МОКБ (02.2025), УЗИ сердца (06.2026 и 03.2026), анализы 2024–2026. Дата составления 20.07.2026 Самое главное — коротко 1. *Главная новость хорошая: «пробежки» учащённого сердцебиения почти исчезли.* В январе за сутки было 101 короткое ускорение ритма из нижних камер сердца, самое длинное — 27 ударов подряд. Сейчас — всего 13, самое длинное — 5 ударов, и они стали медленнее. 2. *Пауз в работе сердца нет, мерцательной аритмии нет, признаков нехватки кровоснабжения сердца (по сегменту ST) нет.* Стимулятор страхует ритм, как и задумано. 3. *Экстрасистолы остались примерно на прежнем уровне* — около 8% всех ударов. Это много, но не больше, чем в январе, и без длинных пробежек они менее тревожны. 4. *Обратить внимание стоит на давление: днём оно на нижней границе* (в среднем 105/55), а ночью чуть выше дневного. Повод обсудить с врачом дозы лекарств, особенно если бывают слабость или головокружение. 5. *Главный следующий шаг: опрос (проверка) кардиостимулятора у аритмолога в МОКБ.* Последний опрос, подтверждённый документом — февраль 2025. Сначала нужно найти бланк визита за февраль 2026 в бумагах (если он был). 1. Что представлено и ограничения * Холтер записывал ЭКГ около 22 часов — цифры «за сутки» чуть занижены, на выводы это не влияет. * Параллельно прибор измерял артериальное давление. * Часть цифр в документах рукописная; выводы строились только на уверенно прочитанных данных. * Холтер — это «фотография одних суток». Разницу между январём и июлем нужно подтверждать у врача. * Профильные показатели самого стимулятора (процент работы, электроды, батарея) холтер не видит — нужен опрос программатором. 2. Что показал холтер Показатель Июль 2026 Январь 2026 Что это значит Ритм ритм ЭКС (DDDR) тот же стимулятор ведёт ритм большую часть времени Пульс средний 61 70 стал спокойнее — вероятно, эффект бисопролола Пульс мин/макс 50 / 103 54 / 131 без опасных крайностей Паузы *нет* нет главное, ради чего ставили ЭКС — работает Желудочковые экстрасистолы 6454 (8,0%) 7156 (7,7%) примерно одинаково — из них парные 123 343 стало меньше — «пробежки» тахикардии *13 (макс 5 уд.)* *101 (макс 27 уд.)* *главное улучшение* — бигеминия 230 эпизодов 252 примерно одинаково Мерцательная аритмия не зафиксирована не зафиксирована хорошо, с учётом увеличенных предсердий Сегмент ST без динамики без динамики признаков ишемии за сутки нет Доля стимуляции ~87% ~91,5% (02.2025) стабильно высокая Давление (сутки) 107/57 — нижняя граница Давление (день/ночь) 105/55 / 110/59 — ночью выше дневного («перевёрнутый» профиль) *Важно:* программа холтера автоматически пометила ~1200 «сбоев стимуляции». Часто холтер принимает за сбой нормальное наложение ударов. Пугаться не нужно, но запись следует показать аритмологу. 3. Как это понимать *Улучшение по «пробежкам» — реальное и большое.* По времени совпадает с добавлением бисопролола. Вывод: текущая схема работает, самовольно её не менять. *8% экстрасистол — по-прежнему немало.* Но сила сердца (ФВ 55%) стабильна с марта — сердце справляется. Отслеживаем по плану (УЗИ + холтер). *Минимальный пульс 50 при настройке стимулятора 50:* зафиксировано 15 эпизодов чуть ниже 50. Это не опасно, но требует уточнения у аритмолога при опросе (настройки ночных алгоритмов или неточность холтера). 4. На что обратить внимание *Давление на нижней границе.* Для 74 лет на трёх препаратах (Лориста Н, бисопролол) это может быть избыточным снижением, особенно при сужении правой сонной артерии на 50–60%. Если есть слабость — сказать врачу. *«Перевёрнутый» профиль давления* (ночью выше). Фактор риска, за которым стоит понаблюдать (возможно повторное СМАД). *Высокая доля желудочковой стимуляции (~87–93%).* Ожидаемо при блокаде, но требует контроля программатором, чтобы исключить ослабление сердца в будущем (пока не ослабляет). 5. Насколько это срочно Экстренного ничего нет. Пауз, опасных аритмий, ишемии за сутки не зафиксировано. Не откладывать: контроль стимулятора. Документально последний опрос был в феврале 2025. Если в 2026 году его не было — записаться в МОКБ планово, без спешки. Тел: (8017) 265-20-53, 265-26-95. Обращаться немедленно: При обмороке, боли в груди дольше пары минут, внезапной сильной одышке, слабости руки/ноги или нарушении речи (вызов скорой). 6. План действий 1. *Проверить опрос ЭКС.* Искать бланк МОКБ от февраля 2026. Не нашёлся — записаться на опрос к аритмологу МОКБ. На визит взять оба холтера, УЗИ и список лекарств. 2. *Показать холтер кардиологу/терапевту.* Указать на цифры давления (105/55 днём, ночью выше). 3. *Продолжать принимать лекарства.* Ничего не менять без врача (липиды идеальные — ЛПНП 0,93). 4. *Домашний контроль.* Записывать давление утром/вечером 1-2 недели, отмечать эпизоды головокружений. 5. *Сдать недостающие анализы* при плановом визите: ОАК (гемоглобин), ТТГ, магний, повторная биохимия почек (креатинин был 116). 7. Вопросы врачам *Аритмологу (при опросе ЭКС):* 1. Какой реальный % стимуляции желудочков по памяти прибора? 2. Метки «сбоев» на холтере и минимальный пульс ниже 50 — рабочие алгоритмы или нужна коррекция? 3. Были ли эпизоды предсердных аритмий (мерцания) по памяти ЭКС (важно для антикоагулянтов)? 4. Состояние батареи/электродов и дата следующего контроля? *Кардиологу/терапевту:* 1. Давление 107/57 (день 105/55) — не избыточна ли текущая доза? 2. Пробежки почти исчезли на бисопрололе — оставляем схему? 3. Креатинин 116 (июнь) — влияет ли на выбор мочегонного? Приложение: Фактическая выписка для врача *Повод:* плановый контроль ритма после имплантации ЭКС; оценка динамики желудочковой эктопии. *Пациент:* Бартошевич А.Н., 14.03.1952. ЭКС Vitatron G70 A2DR (DDD, база 50/мин), импл. 25.11.2024, МОКБ (АВ-блокада транзиторная 2 ст., полная БПНПГ). Последний опрос ЭКС: 02.2025 (VP ~91,5%, AP ~1,0%); опрос 02.2026 не подтвержден. *Диагнозы:* ИБС, атеросклеротический кардиосклероз; АГ 2 ст., риск 4; Н1 ХСН ФК2; ХБП G3a (СКФ ~53); стеноз правой ВСА 50–60% (23.03.2026); дивертикулёз сигмовидной кишки, тубулярная аденома low grade. *Терапия (с 10.06.2026):* Лориста Н 50/12,5 утром; бисопролол 2,5 мг; Роксера Плюс 10/10; Аспикард 75 мг. *Холтер 10–11.07.2026 (Вилейская ЦРБ, ~22 ч):* ритм ЭКС DDDR; ЧСС 50–61– 103; пауз нет; ЖЭС 6454 (8,0%): один. 6163, парных 123, пробежек неуст. ЖТ 13 (макс 5 компл., до 115/мин), бигеминия 230; НЖ-аритмий и ФП нет; ST без динамики; стимул. ~87% компл. *СМАД:* среднее 107/57; день 105/55; ночь 110/59 (ночь > дня); ИВ АГ 0%. *Для сравнения (Холтер 22–23.01.2026):* ЧСС ср. 70; ЖЭС 7156 (7,7%), парных 343, пробежек ЖТ 101 (макс 27 компл., до 128/мин). *ЭхоКГ 30.06.2026:* ФВ 55% (Simpson), стабильна; расширение обоих предсердий; ДЛА 27 мм; TAPSE 17 мм. *Лаборатория 08.06.2026:* креатинин 116, мочевина 10,7, мочевая кислота 363, калий 4,6, глюкоза 5,1; липиды: ОХ 2,79, ЛПНП 0,93, ТГ 1,17. Данный аналитический материал предназначен для подготовки к консультации с лечащим врачом и не заменяет очный медицинский осмотр, диагностику и лечение.